Giriş ve Amaç: Pisa sendromu, gövdenin yana doğru fleksiyonu ile karakterize, ilaç kaynaklı bir distonidir. Pisa sendromunun nadir bir varyantı olan ve eğilme yönünün zaman içinde değiştiği “metronom paterni”, ekstrapiramidal semptomların patofizyolojisine ilişkin ipuçları sunabilir. Bu olgu sunumunun amacı, aripiprazol tedavisiyle ortaya çıkan ve biperiden uygulanmasının ardından eğilme yönü değişen nadir bir Pisa sendromu vakasını tanımlamaktır.Olgu: Aripiprazol ve klozapin ile tedavi edilen, sağa doğru belirgin gövde fleksiyonu ile başvuran 41 yaşında hızlı döngülü bipolar bozukluğu olan bir kadın hastayı sunuyoruz. Hastanın akut manik durumu göz önüne alınarak, antipsikotik dozajı azaltılmadan distoniyi yönetmek amacıyla antikolinerjik bir ajan olan biperiden tedaviye eklenmiştir. Şaşırtıcı bir şekilde, bu müdahale ile eşzamanlı olarak sapma sol tarafa kaymıştır; bu fenomen metronom benzeri bir patern ile uyumlu olarak değerlendirilmiştir. Bu durum, aripiprazol dozunun azaltılmasının ardından tamamen düzelmiştir.
Sonuç: Bu olgu, Pisa sendromunun dopaminerjik ve kolinerjik sistemler arasındaki dengeye duyarlı dinamik bir durumu temsil ettiği görüşünü destekleyebilir. Biperidenin antikolinerjik etkisinin, aripiprazolün parsiyel agonist aktivitesiyle birleşerek bu yön değişimini tetiklediğini hipotez ediyoruz. Klinisyenler, çoklu ilaç kullanımının söz konusu olduğu karmaşık tedavi düzenlerinde ilaç ilişkili hareket bozukluklarını yönetirken bu yön değiştirici fenomenin farkında olmalıdır.
Anahtar Sözcükler: Aripiprazol, biperiden, ilaç kaynaklı distoni,